Делать ребенку прививки или нет

Сторонники и противники вакцинации ломают копья в ожесточенных спорах — и у тех, и у других находится достаточно "страшилок" в доказательство собственной правоты. Чтобы принять решение, нужно взвесить все "за" и "против".

Большинство докторов уверенно скажет вам, что прививки делать надо — только правильно. А как это — "правильно". Главное, о чем следует помнить - прививать можно только здорового ребенка.

График вакцинации

Основные прививки ребенку делают на первом году жизни, так что с двух до шести лет вакцинация почти не проводится. Правда, в Москве двухлеток однократно прививают против пневмококковой инфекции и ветряной оспы, а если ребенок ходит в детский сад — еще и от гепатита А. В 6 лет дошкольников ревакцинируют против кори, краснухи и паротита, а семилеткам уже в школе делают прививку от туберкулеза, дифтерии и столбняка.

Общероссийский график вакцинации, в отличие от столичного, не включает прививок от пневмококковой инфекции, ветряной оспы и гепатита А.

Когда нельзя делать прививки

Противопоказания к вакцинации делятся на постоянные и временные. К постоянным относятся такие состояния, при которых прививки нельзя делать совсем, а именно:

• сильная реакция на конкретную вакцину или поствакцинальное осложнение (использовать данный препарат в дальнейшем нельзя);
• аллергическая реакция на какой-либо компонент вакцины - например, при аллергии на пекарские дрожжи исключены прививки от гепатита В, а при аллергии на куриный белок не рекомендуется вакцинация от гриппа, кори и паротита;
• прогрессирующие заболевания нервной системы; эпилепсия, не поддающаяся контролю с помощью лекарств;
• онкологические заболевания;
• иммунодефицитные состояния (в данном случае под запретом прививки живыми вакцинами). Временные противопоказания — это состояния, при которых прививать также нельзя, но вакцинация вполне допустима в тот момент, когда кризис минует. К ним относятся - любые острые заболевания. Медицинский отвод от прививок после перенесенной ОРВИ дается на 2-4 недели, а пневмония или менингит откладывают вакцинацию на несколько месяцев. В том случае, если у ребенка обнаружили инфекцию мочеполовой системы, прививки можно будет делать только через 3-6 месяцев после окончательного выздоровления;
• обострение какой-либо хронической болезни (атопический дерматит, бронхиальная астма, хронический пиелонефрит и другое);
• недавняя операция (вакцинация возможна лишь спустя месяц после выписки из стационара);
• переливание крови (живыми ослабленными вакцинами малыша можно прививать только через 3 месяца после процедуры).

Вакцинация от пневмококковой инфекции

Пневмококки — это микробы, которые живут в организме, даже если мы здоровы. Но стоит простудиться — и они "активизируются", вызывая вторичную бактериальную инфекцию - пневмонию, отит, бронхит и даже менингит. Зачастую пневмококки оказываются нечувствительными к распространенным антибиотикам, поэтому лечение, скажем, пневмококкового отита или бронхита может затянуться. Эти микробы наиболее опасны для детей до 2 лет, а также для часто болеющих малышей до 5 лет, для людей старше 65 лет и всех, у кого удалена селезенка или есть заболевания крови и (или) иммунодефицитные состояния. Известно около 90 штаммов пневмококка, при этом прививки защищают лишь от наиболее распространенных.

В РФ зарегистрированы две вакцины от пневмококковой инфекции:

• "Превенар" (США) — защищает от 7 штаммов пневмококков, подходит для детей от 2 месяцев до 5 лет (для формирования иммунитета после 2 лет достаточно одной прививки);
• "Пневмо-23" (Франция) — защищает от 23 штаммов пневмококка, подходит для детей старше 2 лет и взрослых. Эти вакцины не содержат живых бактерий, в их составе — только части оболочек пневмококков. Для того чтобы иммунная реакция была достаточно сильной, в "Превенар" добавлен фосфат алюминия. Обе прививки действуют в течение 5 лет.

Вакцинация от гепатита А

Источником этой вирусной инфекции является заболевший человек - заразу можно подхватить, скажем, через воду или продукты — вирус живет тут в течение нескольких месяцев. В детских садах и младших классах вспышки заболевания гепатитом А наблюдаются регулярно - малыши ведь частенько забывают помыть руки после посещения туалета или перед едой и с удовольствием лопают грязные фрукты или овощи.

В РФ зарегистрировано несколько вакцин от гепатита А:

• "Геп-А-ин-Вак" (Россия) — для вакцинации взрослых и детей с 3 лет; "Вакта" (США) — для взрослых и детей с 2 лет;
• "Аваксим" (Франция) — для взрослых и детей с 2 лет;
• "Хаврикс" (Бельгия) — для взрослых и детей с 12 месяцев.

В основе этих вакцин — инактивированный, то есть убитый, вирус гепатита А. Для того чтобы иммунная реакция была достаточно сильной, во все препараты добавлен гидроксид алюминия — он играет роль "сигнальной ракеты", привлекающей внимание иммунной системы к месту прививки и, собственно, к введенному вирусу. Вакцинация от гепатита А проводится в два этапа - первая прививка обеспечивает иммунитет на 1-2 года, а вторая (ее делают спустя 6-12 месяцев) дает защиту на 10-20 лет.

Вакцинация от ветряной оспы

Как правило, дети переносят эту чрезвычайно заразную вирусную инфекцию достаточно легко. Но болезнь грозит серьезными осложнениями (пневмония, бактериальное инфицирование элементов сыпи), которые могут привести даже к летальному исходу. Крайне тяжело переносят ветряную оспу малыши с иммунодефицитами, дети, получающие гормональную терапию или страдающие онкологическими заболеваниями. К сожалению, прививать ребятишек из групп риска крайне сложно, а порой и вовсе невозможно, ведь вакцины от ветряной оспы — живые.

Единственная зарегистрированная в РФ вакцина от ветрянки — "Варилрикс" (Бельгия). Она содержит ослабленные вирусы ветряной оспы и вводится подкожно (в плечо) - детям до 12 лет однократно, тем, кто старше 12, — дважды, с интервалом в полтора месяца. Иммунитет после прививки сохраняется минимум 7-10 лет.

Вакцинация от кори, краснухи и паротита

Первая прививка от кори, краснухи и эпидемического паротита (свинки), как правило, делается годовалому малышу. Повторяют ее уже в 6 лет. Если первую вакцинацию провели не в год, а позже, то и ревакцинация переносится на более поздний срок.

В РФ зарегистрированы следующие препараты - моновакцины - живая коревая и живая паротитная вакцины (Россия), живая краснушная вакцина (Индия), "Рудивакс" — живая краснушная вакцина (Франция); поливакцины - "Приорикс" (Бельгия), MMR (США).

Вакцинация от коклюша, дифтерии и столбняка

На первом году жизни ребенка трижды прививают от этих заболеваний, используя тройные вакцины отечественного (АКДС, "Бубо-Кок") или импортного "Инфанрикс", "Пентаксим") производства. Эта процедура вместе с однократной ревакцинацией (через год после третьей прививки) обеспечивает защиту на 6-7 лет. Потом проводят повторную ревакцинацию (для этого используется двойная отечественная вакцина АДС-М). Но уже только от дифтерии и столбняка - детям старшего возраста, к счастью, не грозит летальный исход в случае заболевания коклюшем. Если на первом году жизни вакцинация от коклюша, дифтерии и столбняка по каким-либо причинам не проводилась, то курс прививок начинают позже. График тот же - три прививки с интервалом в 1,5-2 месяца и ревакцинация через год после последнего укола. Единственное отклонение от "сценария" связано с коклюшем - поскольку детям старше года эта инфекция уже не так опасна, то их можно прививать вакциной без коклюшного компонента (АД С). Вакцина АД С используется для малышей до 6 лет, а потом применяется препарат АДС-М. Импортные аналоги этих вакцин в РФ не зарегистрированы.

Совладать с тяжелой болезнью ослабленный организм не сможет, поэтому часто болеющих детей надо прививать в первую очередь.

БЦЖ и реакция Манту

БЦЖ — это живая ослабленная вакцина от туберкулеза. Прививку делают в роддоме и при отрицательной реакции Манту (о ней речь пойдет ниже) повторяют процедуру, когда ребенку исполнится 7 лет. Вакцинация не спасает от туберкулеза, но препятствует развитию тяжелых форм заболевания. Вводится БЦЖ исключительно внутрикожно. Осложнения после прививки возникают редко, и в большинстве случаев они связаны с неверной техникой введения препарата. Проба на реакцию Манту собственно прививкой не является — эта диагностическая процедура призвана выявить степень невосприимчивости организма к туберкулезу. Используется "вытяжка" из бактерий туберкулеза, которая вводится внутрикожно. Если у ребенка есть иммунитет к болезни, клетки иммунной системы отреагируют — и в месте укола образуется уплотнение, так называемая "пуговка". По ее размеру врач может сделать вывод об уровне невосприимчивости детского организма к болезни и даже о наличии туберкулезного процесса. Единственная альтернатива пробе на реакцию манту — рентген легких.

Проводить диагностическую пробу нельзя, если:

• ребенок страдает каким-либо острым заболеванием (либо обострилась хроническая болезнь). В этом случае процедуру откладывают и проводят через месяц после выздоровления;
• у малыша есть какое-либо аллергическое или кожное заболевание (вопрос о проведении пробы решается индивидуально с врачом-фтизиатром);
• у ребенка эпилепсия (разрешение на проведение пробы должны дать невролог и фтизиатр). Если ребенок был привит, то проба на реакцию Манту может ставиться не ранее, чем через 4-6 недель (а вот вакцинацию можно проводить в любое время после проведения пробы и ее оценки). Если пробу на реакцию Манту уже проводили, то следующую процедуру можно делать только через 3 месяца.

Важно - ИФА (иммуноферментный анализ) и ПЦР ("анализ крови на туберкулез") не могут заменить пробу на реакцию Манту. Эти исследования не позволяют оценить, насколько силен иммунитет к туберкулезу. К тому же при относительно легких формах заболевания их результаты могут оказаться отрицательными — и невыявленная болезнь будет спокойно прогрессировать.

Единственная альтернатива пробе на реакцию Манту — это рентген легких, который следует проводить раз в два года (ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.1999 № 52). Имейте в виду - без результатов рентгенографического исследования руководство детского учреждения имеет полное право не принять вашего наследника.

Как делают прививки

Перед вакцинадией ребенка обязательно осматривает врач - измеряет температуру, прослушивает легкие и сердце, пальпирует живот и уточняет, не болел ли малыш в последнее время и не свойственны ли ему аллергические реакции. Прививку делают только в том случае, если доктор дает на это разрешение. Затем медсестра (или врач) достает вакцину из специального холодильного шкафа, набирает ее в одноразовый шприц — и делает укол. Большинство вакцин (кроме БЦЖ) вводятся внутримышечно. Если препарат попадет не в мышцу, а в жировую ткань, иммунитет будет вырабатываться медленнее и увеличится вероятность развития нежелательных поствакцинальных реакций. Прививки рекомендуется делать не в ягодицу, а в среднюю треть бедра (для детей до 2 лет) или в плечо (для взрослых и детей старше 2 лет). Важно - не покупайте вакцины сами и уж тем более не пытайтесь сделать ребенку прививку дома. Вакцины — специфические составы, и требуется строго соблюдать все правила их транспортировки и хранения.

До и после прививки

Здорового ребенка не надо готовить к вакцинации. Иное дело — дети с хроническими заболеваниями. Скажем, малышам, страдающим аллергией, рекомендуют антигистаминные препараты — в течение недели до прививки и еще неделю после нее. Детям с заболеваниями мочеполовых путей советуют принимать уросептики — в том же режиме. В каждом конкретном случае подготовительные процедуры определяет врач, у которого наблюдается ребенок. После того, как прививка сделана, ничего больше предпринимать не нужно — если нет особых показаний. Прием лекарств необходим лишь в случае возникновения поствакцинальных реакций или осложнений.

Важно - развитие осложнений означает, что данной вакциной ребенка больше прививать нельзя. Вообще осложнения — крайне редкие состояния, но они тяжелы и требуют немедленной медицинской помощи. Среди них:

• тяжелые аллергические реакции (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница);
• повышение температуры до 40 градусов;
• судороги без повышения температуры или кратковременная потеря сознания (чаще всего это случается после введения вакцин, содержащих клеточный коклюшный компонент).

Поствакцинальные реакции возникают гораздо чаще, но вреда здоровью они не причиняют и лечения, как правило, не требуют. К ним относятся:

• Повышение температуры до 38-39 градусов в первые три дня после прививки. В этом случае хорошо помогают свечи, таблетки или сироп с парацетамолом или ибупрофеном.
• Не рекомендуется использовать для снижения температуры аспирин. Также нельзя принимать этот препарат в течение месяца после вакцинации от ветряной оспы — это грозит тяжелым поражением печени.
• В случае применения живых вакцин на 7-14 день после прививки возможно развитие "болезни в миниатюре" (появляется сыпь, отекают суставы, немного увеличиваются в размере слюнные железы и т. д.).
• Вакцины с добавлением алюминия (АКДС, АДС-М, "Инфанрико, "Пентак-сим", вакцины от пневмококка и др.) вызывают локальные реакции - место инъекции краснеет, опухает, ребенок ощущает боль. Обычно эти симптомы проходят самостоятельно за 3-7 дней. Если же боль и отек очень сильные, можно использовать средства с парацетамолом или ибупрофеном в качестве обезболивающих, а на место укола нанести бутадионовую мазь или сделать компресс с магнезией.

Не хочу и не буду

Если вы все-таки не хотите делать ребенку прививки, знайте - право отказаться от вакцинации (вообще или выборочно) закреплено законодательно:

• в ст. 32 (о согласии на медицинское вмешательство) и ст. 33 (о праве на отказ от медицинского вмешательства) "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан" от 22 июля 1993 г. № 5487-1;
• в ст. 5 (о праве на отказ от вакцинации) и ст. 11 (о проведении вакцинации с согласия родителей несовершеннолетних) федерального закона РФ "06 иммунопрофилактике инфекционных болезней" от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ. Все местные и ведомственные документы должны соответствовать федеральному законодательству.

Вашего ребенка обязаны принять в детсад или школу вне зависимости от наличия или отсутствия прививок (реакция Манту — не прививка, поэтому на нее данное правило не распространяется). Маме достаточно написать отказ от вакцинации — и малыша должны зачислить в сад или в первый класс. Однако не привитому крохе придется сидеть дома, если вдруг возникнет опасная эпидемиологическая ситуация до тех пор, пока она не разрешится.