Стадии заболевания
Маститы подразделяют на инфицированные и неинфицированные. Входными воротами для развития инфицированного мастита чаще всего являются трещины сосков. Кроме этого, возбудители могут попадать в молочную железу с током крови из очагов хронической инфекции в почках, миндалинах, гайморовых пазухах, кариозных зубах.
Неинфицированный мастит. Чаще всего он является следствием неизлеченного лактостаза. Заболевание характеризуется внезапным подъемом температуры до 38-40°С, иногда с ознобом. Как правило, вследствие закупорки молочных ходов нарушается отток молока. Женщина ощущает сильную боль в молочной железе. При пальпации в одной из ее долек обнаруживается резко болезненное уплотнение (инфильтрат) с отеком и покраснением кожи в данной области, повышается температура над областью воспаления. В отличие от лактостаза, присоединяются общие признаки воспалительного процесса: головная боль, общая слабость, недомогание, сухость во рту. В общем анализе крови умеренно повышается количество лейкоцитов, но в основном — за счет зрелых форм, повышается СОЭ. При бактериальном исследовании молока возбудители не выявляются. Если симптомы неинфицированного мастита остаются тяжелыми, присутствуют два и больше дней, возможно попадание в грудь инфекции, и тогда заболевание перерастает в инфицированный мастит.
Инфицированный мастит. Клиническая картина характеризуется лихорадкой до 40°С с большими размахами (т.е. с резкими падениями и повышениями температуры от 37 до 40-41°С), ознобами. Общее состояние значительно ухудшается, отмечается сухость кожных покровов, слизистых, нарастает слабость, недомогание, головная боль. Молочная железа увеличена, наблюдается покраснение кожи с синюшным оттенком. Хорошо выражена венозная сеть, в тяжелых случаях появляется рисунок воспаленных лимфатических сосудов. Прощупывается инфильтрат с четкими границами и болезненностью. Увеличиваются подмышечные лимфоузлы, они болезненны при пальпации. Появляются признаки воспалительного процесса в клиническом анализе крови (увеличивается количество лейкоцитов, особенно незрелых форм, повышается СОЭ, в биохимическом анализе крови снижается количество белка, появляются специфические маркеры воспаления — лактоферрин, C-реактивный белок). Выявляется патогенная (болезнетворная) микрофлора при бактериологическом посеве молока. Кроме этого, из молочной железы может выделяться гной.
По клиническому течению и стадиям заболевания выделяют серозные, инфильтративные и гнойные маститы.
Серозный мастит. Это начальная стадия развивающегося мастита. В данной стадии в закупоренной молочной дольке появляется воспалительный отек, долька становится напряженной и резко болезненной, повышается температура, как правило, до 38-38,5°С, кожа над пораженной долькой умеренно гиперемирована (красная), отечна. В этот период разрешается грудное вскармливание (если температура не превышает 38°С). При отсутствии лечения в течение 1-2 дней мастит переходит в следующую стадию.
Инфильтративный мастит. Воспалительная жидкость начинает пропитывать всю ткань дольки молочной железы, может распространиться на соседние области. Нарастают симптомы интоксикации (головная боль, слабость), ухудшается состояние женщины, температура тела выше 38°С, лихорадка носит стойкий характер. Молочная железа увеличивается в размере, пораженная долька краснеет, приобретает синюшный оттенок, очень напряжена и болезненна. Эту форму мастита желательно лечить в хирургическом стационаре. При положительном эффекте от лечения происходит рассасывание инфильтрата и восстановление оттока молока, наступает выздоровление. Однако при неэффективном, поздно начатом лечении возможен переход к следующей стадии мастита.
Гнойный мастит. Имеющийся инфильтрат начинает определяться отчетливее, затем происходит его размягчение (нагноение). Нагноение сопровождается дальнейшим ухудшением состояния женщины, усиливается интоксикация, температура повышается до 40°С, характерны резкие перепады температуры в течение суток с потрясающими ознобами. При пункции дольки или при надавливании из соска выделяется гной. В данном случае требуется хирургическое вмешательство — вскрытие гнойника и его дренирование. Лактацию в данной ситуации подавляют с помощью специальных гормональных препаратов. Лечение гнойного мастита проводится только в стационаре.
Лечение
Общие принципы лечения маститов складываются из проведения мероприятий, улучшающих отток молока, антибактериальной терапии, применения дезинтоксикационных и симптоматических средств. Кормить ребенка можно только при неинфицированном мастите в его начальной стадии. В каждом случае вопрос о возможности грудного вскармливания решается индивидуально, причем принцип здесь такой же, как при лактостазе. Сцеживания необходимо проводить с помощью молокоотсоса, а не вручную, так как последнее может спровоцировать распространение воспаления и инфекции на соседние участки молочной железы. При отсутствии эффекта от лечения в течение суток возрастает риск присоединения инфекции и попадания гноя в молоко. Вопрос о возможности кормления грудью решает только врач. Если разрешено кормление грудью, то назначаются антибиотики, которые не оказывают неблагоприятного воздействия на малыша, при инфильтративном и особенно гнойном мастите, как правило, назначают два антибактериальных препарата из разных групп. При повышении температуры и для снятия боли назначают парацетамол, для более быстрого восстановления электролитного баланса проводят внутривенное введение солевых растворов, глюкозы, кровезаменителей. При серозном мастите для ускорения рассасывания возможно проведение нетепловых физиотерапевтических процедур на область очага (УФО, ультразвук, магнитотерапия). При нагноении лечение хирургическое — вскрытие гнойника в сочетании с применением антибиотиков.
Наиболее распространенной ошибкой в таких случаях является использование различных компрессов, прогревания, густого смазывания марганцовкой. Все это приводит к еще большему распространению воспалительного процесса за счет активизации протеолитических ферментов железы, лейкоцитов и присоединяющейся бактериальной инфекции. При воздействии тепла сосуды расширяются, усиливается проницаемость сосудистой стенки, продукты распада и воспаления легко проникают в близлежащие участки. Все компрессы — это тепловые процедуры, поэтому их использование при маститах абсолютно недопустимо. На практике такие укутывания способствуют «дозреванию» гнойника — переходу из инфильтративной стадии в гнойную. Первой неотложной помощью при начинающемся воспалении молочной железы является местное охлаждение болезненного участка по определенным правилам. Лед прикладывают к больному участку дробно в течение суток (по 40-60 минут с 10-15-минутными интервалами). Известно, что этот подход справедлив при любом воспалительном процессе (инфильтрате, аппендиците, панкреатите и т.д.). Применение холода в данном случае уменьшает и ограничивает зону воспаления, оказывает обезболивающий эффект, вызывает спазм сосудов, снимает отек, способствует уменьшению выработки и улучшению оттока молока, воспалительной жидкости. При скоплении жидкости в ограниченной зоне железы (это может быть молоко, воспалительный экссудат, гной) ее необходимо удалить путем аспирации молокоотсосом или стерильным шприцем. Последнюю манипуляцию должен делать врач. Правильное применение холода и некоторых других процедур под наблюдением специалиста, как правило, позволяет избежать выраженного нагноения, абсцесса и последующей операции вскрытия гнойника.
При подозрении на появление признаков лактостаза и при подозрении на мастит необходимо незамедлительно обратиться к врачу (хирургу, маммологу). Это позволит своевременно начать лечебные мероприятия, предупредить возможные осложнения и сохранить грудное вскармливание. Следует помнить, что четкой временной границы перехода лактостаза в мастит нет. Самолечение в данной ситуации недопустимо. До прихода врача женщина может попробовать сцедить грудь. При температуре выше 38°С можно принять таблетку парацетамола. Здоровую грудь в течение всего периода лечения необходимо сцеживать каждые три часа, а если разрешил врач — кормить ей ребенка.
Наталья Беда, врач акушер-гинеколог первой категории, канд. мед. наук,
МУЗ Клинический родильный дом, г. Астрахань
Источник журнал "Беременность. Мама и малыш"
