Во время беременности в организме женщины могут возникать те или иные нарушения. Но, как правило, если женщина правильно и своевременно наблюдается акушером-гинекологом женской консультации, это позволяет своевременно выявить такие нарушения и принять все необходимые меры для того, чтобы мать и ребенок не пострадали.
Для чего нужны околоплодные воды
Околоплодные воды окружают со всех сторон развивающийся плод, вместе с плодом они заключены в амнионе (околоплодном мешке). С помощью околоплодных вод происходят все обменные процессы между беременной женщиной и плодом, обеспечивающие его рост и развитие. В околоплодные воды выделяются и все продукты обмена плода (моча, слизь, слущенные поверхностные слои кожи и так далее). В околоплодных водах плод находится в подвешенном состоянии, что предохраняет его от внешних физических воздействий. Когда наступает время родов, околоплодные воды давят на шейку матки и заставляют раскрываться.
Околоплодные воды содержат белки, свободные аминокислоты (и продукты их распада, например, мочевину), гормоны, минеральные вещества, витамины и ферменты.
В первые шесть недель беременности околоплодных вод очень мало, но со временем их объем увеличивается и в 38 недель составляет около полутора литров. В следующие две недели околоплодных вод становится меньше (около 600 мл) – это признак того, что скоро начнутся роды.
Что такое маловодие и его причины
Маловодие – это малое количество околоплодной жидкости (менее 500 мл). Маловодие встречается редко (3-4 случая на 1000 родов). Причины возникновения маловодия полностью не изучены. Обычно маловодие объясняют недостаточным развитием эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность амниона или понижением его секреторной способности.
В большинстве случаев маловодие развивается при переношенной беременности. Нередко оно развивается у одного из однояйцовых близнецов при многоводии у другого, что объясняется неравномерным распределением циркулирующей в общей плаценте крови. Такое состояние может возникать при хронических заболеваниях, после перенесенных инфекций, при нарушениях обмена веществ и гормонального фона, курении, злоупотреблении спиртными напитками, а также при гестозах (поздних токсикозах беременности). Маловодие может приводить к задержке роста и развития плода.
Признаки маловодия
При значительном маловодии у женщины могут появиться слабость, ноющие боли внизу живота, сухость во рту, тошнота.
При маловодии часто возникают самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды. Беременная испытывает болезненные ощущения при движениях плода. Во время родов схватки бывают болезненные и малоэффективные, раскрытие шейки матки происходит медленно. Роды протекают длительно, при вскрытии плодного пузыря вытекает лишь немного густой, вязкой, окрашенной меконием (калом плода) жидкости.
После двадцати недель беременности ребенок начинает много двигаться и, если околоплодных вод мало, то они теряют свою амортизационную функцию, в результате чего ребенок может получить травму. Кроме того, пребывание в относительно неподвижном состоянии может способствовать возникновению нарушений со стороны позвоночника и крупных суставов (главным образом, тазобедренных). Возможно также сращивание поверхности плода с амнионом и образование у него пороков развития. Плод страдает от недостатка кислорода, что может вызвать нарушения со стороны центральной нервной системы, поэтому часто по жизненным показаниям таким женщинам проводится операция кесарева сечения. Маловодие способствует рождению детей с малым весом и недостаточной жизнеспособностью.
На чем основывается диагноз маловодия
Диагноз маловодия ставится на основании наблюдающегося недостаточного (по сравнению с нормальным для данного срока) размера матки, ее плотной консистенции, ограниченной подвижности плода. Подтверждается диагноз при ультразвуковом исследовании плода (в том числе ультразвуковом допплерометрическом исследовании кровотока в артериях матки, пуповины и головного мозга плода). Обязательно проводится кардиотокография (КТГ) - синхронная запись сердцебиений плода и маточных сокращений, которая позволяет судить о состоянии здоровья плода.
Как лечат маловодие
После выявления маловодия беременной женщине назначают лекарственные средства, улучшающие кровообращение и обменные процессы в плаценте. Если, несмотря на проводимое лечение, состояние ребенка не улучшается (по данным ультразвуковых исследований и кардиотокографии), то при достаточном сроке беременности проводится родоразрешение путем кесарева сечения.
Беременность при маловодии обычно заканчивается благополучно в тех случаях, когда женщина регулярно наблюдается врачом и получает своевременное адекватное лечение.
Что такое многоводие и его причины
Многоводие – это болезненное состояние, при котором в амнионе (околоплодном мешке, в котором заключены плод и околоплодная жидкость) находится избыточное количество околоплодных вод (свыше 1,5 литров). Многоводие встречается в 0,3 – 0,6% случаях родов.
Причины многоводия изучены недостаточно. Предполагают, что многоводие может развиться у беременных женщин, страдающих сахарным диабетом, заболеваниями почек, сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями, после перенесенных инфекционных болезней, а также вследствие несовместимости крови матери и плода по резус-фактору. Многоводие развивается при нарушении секреторной и всасывающей способности амниона обычно в середине или во второй половине беременности.
Течение беременности и влияние многоводия на плод
Многоводие может быть острым и хроническим. При остром многоводии количество околоплодных вод нарастает быстро, иногда в течение нескольких дней. У беременной появляются общее недомогание, беспокойство, одышка, затруднение дыхание, учащение пульса, болезненные ощущения в животе, отеки. При остром многоводии беременность, как правило, прерывается преждевременно, а плод часто гибнет или рождается с пороками развития.
При хроническом многоводии количество околоплодных вод увеличивается постепенно. Одышка, нарушения сердечной деятельности и другие признаки выражены не резко или могут отсутствовать. При хроническом многоводии течение беременности зависит от степени выраженности болезненных изменений - беременность может прерваться преждевременно или плод донашивается до срока своевременных родов. Иногда плод рождается с пороками развития.
Многоводие нередко развивается при однояйцовой двойне, при этом в амнионе одного из плодов отмечается избыточное количество околоплодных вод, в амнионе другого плода – маловодие, второй плод при этом развит слабее.
На основании чего ставится диагноз многоводия
Диагноз ставится на основании данных исследования матки - увеличение размеров матки не соответствует срокам беременности, матка теряет обычную тестоватую консистенцию, становится эластичной и напряженной. При прощупывании она имеет округлую или бочкообразную форму. Плод подвижен, часто меняет свое положение, прощупывание его отдельных частей затруднено. При легкой степени многоводия можно определить подвижную головку плода, при сильно выраженном многоводии части плода не прощупываются совсем.
Диагноз подтверждается ультразвуковым исследованием, в том числе допплерометрией (для оценки характера и скорости кровотока в сосудах), проводится также дополн6ительное исследование состояния плода – кардиотокография (КТГ) для того, чтобы выяснить, как многоводие влияет на его развитие. Кроме того, при обследовании всегда стараются выявить причину многоводия – это очень важно для лечения.
Лечение многоводия и тактика ведения родов
Лечение начинается с лечения основного заболевания, вызвавшего многоводие (хронического воспалительного процесса, эндокринного заболевания, гестоза и так далее).
Хроническое многоводие, протекающее с не резко выраженными признаками, лечат консервативно, назначая антибиотики (для предупреждения развития внутриутробной инфекции), мочегонные средства, витамины, медикаментозную профилактику гипоксии плода и так далее. При остром многоводии, а также при тяжелом течении хронического многоводия, особенно, при нарастающих нарушениях кровообращения и дыхания, беременность прерывают. В некоторых случаях для улучшения общего состояния женщины и ребенка проводится амниоцентез – введение в полость амниона тонкого катетера и удаление части околоплодных вод.
Роды при многоводии чаще всего начинаются преждевременно с несвоевременным излитием околоплодных вод, они часто осложняются слабостью родовых сил из-за перерастяжения матки, выпадением пуповины, мелких частей плода, его неправильным положением, преждевременной отслойкой плаценты, кровотечениями и гипоксией (недостатком кислорода) плода.
Профилактикой многоводия является своевременное лечение заболеваний женщины, предшествующих или сопровождающих беременность, систематическое наблюдение и лечение беременных с заболеваниями почек, сердечно-сосудистой системы, профилактика обострений сахарного диабета и прочее.
Автор - Галина Романенко
