Современные врачи имеют возможность использовать большое количество лабораторных исследований для того, чтобы уточнять диагноз и иметь перед глазами более четкую картину течения болезни. Однако не стоит забывать, что это всего лишь дополнение к клиническому опыту врача.
Общий анализ крови Чаще всего этот анализ требуется в тех случаях, когда нужно выявить наличие воспалительного процесса в организме. Это требуется выяснить перед профилактическими прививками, после тяжелой болезни, во время плановой диспансеризации и т.д.
Повышенное содержание лейкоцитов сигнализирует о бактериальном воспалении. Именно поэтому особенно важно смотреть на эти показатели через 10 и 30 дней после фолликулярной ангины - всегда есть опасение, что почки могли задержать инфекцию, что приводит к осложнениям. Также показатели лейкоцитов важны, когда после 5-7 дней приема антибиотиков врач принимает решение о том, надо ли продолжить терапию или же организм справился с болезнью.
Повышенные показатели лейкоцитов беспочвенно не возникают, а вот нормальные показатели при наличии заболевания — такое случается. В начале болезни общий анализ крови не так важен — врач должен ориентироваться на клинику. Например, довольно часто в начале пневмонии повышенных лейкоцитов в крови не будет, поскольку у ребенка угнетен иммунитет на фоне борьбы с прививкой, в результате стресса и т.д., и именно этим вызвана столь тяжелая форма заболевания. Значимыми для врача будут также показатели компонентов лейкоцитов. Если определенные показатели согласуются с клиникой, то они подтверждают диагноз врача. К примеру, значительное повышение лейкоцитов говорит о том, что у ребенка может быть коклюш (который по анализу мокроты установить крайне сложно). Анализ крови помогает врачу убедиться в том, что диагноз правильный, антибактериальная терапия не нужна.
Эозинофилы могут быть повышены при аллергии и паразитах. Однако эозинофилы отражают аллергическую настроенность далеко не всегда (ситуация, когда процесс на коже явно есть, а в анализах все нормально, вполне типична). Если аллергии у ребенка нет, а эозинофилы повышены, врач может назначить анти-паразитарное лечение, поскольку классический анализ кала на яйца глистов крайне недостоверный, а лечение (однократный прием препарата) практически безвредно.
СОЭ позволяет отметить воспаление любого (не только гнойного) характера. К примеру, врачу нужно оценить, насколько ребенок оправился от прошедшей болезни. СОЭ может указать на то, что организм еще не пришел в норму, еще борется с каким-то возбудителем. В этом случае дают отвод от прививки, рекомендуют спортсменам тренироваться в полсилы и т.п.
Уровень гемоглобина позволяет судить об обмене железа, о наличии анемии и ее степени. Легкая анемия позволяет врачу направить усилие на коррекцию диеты и образа жизни ребенка, а тяжелая — проводить детальное обследование, искать более глубокие причины заболевания.
Разумеется, родителей волнует вопрос о достоверности анализов. Например, у них возникают вопросы по поводу того, что одни и те же показатели у их ребенка врач посчитал нормой, а у ребенка друзей — проблемой. Нужно напомнить о следующем - есть незначительная, но все же зависимость состава крови от возраста. К примеру, у детей до 5 лет лимфоцитов в крови больше, чем нейтрофилов, а после 5 лет — наоборот.
Также важно, что показатели разнятся от лаборатории к лаборатории — это зависит от использования тех или иных реактивов. Поэтому на бланке анализа всегда указывается норма для этой конкретной лаборатории. А иногда результаты анализа ребенка могут вписать в бланк для взрослых, где указаны взрослые нормативные показатели. Врач, глядя на результаты, понимает, что с ребенком все нормально, но родителей несовпадение цифр может беспочвенно напугать. Вот одна из ситуаций, недавно описанная в комментариях к статье об анализах. У 2-месячого мальчика лейкоциты в анализе крови показывали границу верха. В 3 месяца сделали повторный анализ - результат 20, в тот же день в другой лаборатории — 15, граница нормы — 14. При этом ребенок отлично себя чувствует, никаких недомоганий не замечено.
Во-первых, разница в показаниях лабораторий (вполне типичная) говорит о том, что при сдаче анализов крови велика вероятность всяких случайностей и погрешностей. При сомнениях анализы лучше пересдавать.
Во-вторых, возможно, ребенок действительно переносил заболевание, но в стертой форме, т.к. его организм вполне успешно справлялся с инфекцией. Да, иммунная система была напряжена, анализ это показал, но ведь ребенок не "разболелся", справился — зачем ему антибиотики. Это будет "лечение" анализа, а не ребенка.
В-третьих, лейкоциты на верхней границе нормы — это все равно нормальные лейкоциты. Так что с анализом крови надо быть "начеку" и не попасть в ситуацию, когда ребенка беспочвенно залечат.
Анализ мочи Анализ мочи следует сдавать раз в год даже тем, кто чувствует себя прекрасно и ничем не болеет. Это связано с тем, что почки — "молчащий орган". Имеется в виду, что довольно долго почки могут не причинять беспокойства человеку, несмотря на весьма неприятный вялотекущий воспалительный процесс. Указать на него смогут повышенные лейкоциты в моче.
Действительно, бывают ситуации, описанные в вопросах читателей к статье "Сдаем анализы" - ребенок чувствует себя хорошо, а анализы "не очень" — повышены лейкоциты. В такой ситуации идут путем исключения - как минимум надо сделать УЗИ почек, чтобы исключить врожденные анатомические дефекты; сдать биохимический анализ мочи, чтобы исключить повышенную экскрецию солей (кристаллы солей могут травмировать слизистую мочевыводящих путей и провоцировать инфекцию); посетить гинеколога (девочкам) и, возможно, пролечиться. Если все вышесказанное сделали и ничего конкретного не нашли, ребенка, конечно, надо оставить в покое. Давать антибиотики "просто так", на всякий случай, бессмысленно и вредно. Но держать ситуацию под контролем все равно надо - сдавать общий анализ мочи всякий раз, когда ребенок перенесет ОРВИ или другие заболевания.
Ну и всегда, получив впервые "плохой" анализ мочи, надо его просто пересдать, т.к. не исключается погрешность при сборе анализа (плохо подмыли ребенка или плохо вымыли посуду). Также при серьезных поражениях почек будут обнаружены белок и глюкоза в моче. В связи с этим хотелось бы напомнить родителям, что мочу для анализа необходимо собирать непосредственно в стерильный контейнер. "Пищевые баночки", которыми многие пользуются для этих целей, могут содержать частицы пищи, из-за которых результат анализа будет недостоверным и даже пугающим.
Анализ мочи необходимо сдавать после бактериальных заболеваний (отиты, ангины, пневмонии, бронхиты и т.п.), поскольку возбудитель выводится из организма преимущественно через почки и может осесть в них, вызвав новый очаг воспаления.
Прочие анализы
Биохимия крови. Этот анализ назначают в том случае, когда ищут что-то конкретное. Биохимический состав крови довольно сложен, поэтому для удобства врача показатели прямо в лаборатории объединяют в группы - показатели, имеющие отношение к почкам, печени и т.п. Это также лишь вспомогательное средство для хорошего диагноста.
Анализ на энтеробиоз. Это соскоб из складок ануса, который диагностирует данного паразита. Анализ высокоинформативен, однако заболевание встречается редко.
Анализ кала на яйца глистов является простой формальностью, если сдавать его один раз. Дело в том, что глисты развиваются и зреют циклами, откладывая яйца на определенном этапе своего развития. Поэтому для того, чтобы анализ был результативным, нужно сдавать его три раза с интервалом в 10 дней. В противном случае есть риск пропустить наличие паразита в организме.
ПЦР-диагностика — это не "новинка", но довольно современное исследование. В биологическом материале выявляют наличие возбудителя по его ДНК (в то время как при обычных бактериальных исследованиях возбудитель нужен целиком — с клеточной оболочкой, к тому же в некоторых случаях еще и живой, т.е.подвижный), что повышает степень достоверности. ПЦР-тесты разработаны для множества широко известных болезней. К примеру, для того чтобы обнаружить в мокроте возбудителя коклюша обычным методом, нужно суметь взять мокроту непосредственно во время приступа кашля. А при ПЦР-диагностике возбудителя установят и в обычной мокроте. Хочется напомнить родителям, что в вопросе постановки диагноза первично все же клиническое мышление лечащего врача. Именно врач принимает решение о том, какой именно анализ нужно взять и как его правильно интерпретировать. Ведь результаты — это всего лишь вспомогательное средство диагностики.
Автор – Анна Никитина
