Женская добровольная стерилизация

Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС), или как ее еще называют трубная окклюзия - это метод контрацепции, при котором искусственно создается непроходимость маточных труб и происходит необратимое прекращение женской репродуктивной функции. В настоящее время ДХС является распространенным методом регулирования рождаемости во многих странах мира.

Механизм действия

В ходе операции маточные трубы перевязываются, пересекаются или на них накладывают зажимы (скобки, кольца). Также возможно прижигание электрическим током. После этой процедуры исключается встреча яйцеклетки и сперматозоида из-за искусственно созданной на их пути преграды. Контрацептивный эффект достигается непосредственно после хирургического вмешательства.

Обследования

Перед операцией пациентке проводится обследование - гинекологический осмотр, взятие мазков из влагалища и шейки матки для определения микробной флоры, а также исключения онкологических заболеваний;ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза для исключения беременности и опухолевых процессов матки и яичников; электрокардиограмма (ЭКГ); общий анализ крови и мочи; биохимический анализ крови; анализы крови на сифилис, СПИД, гепатиты В и С; осмотр терапевта. В результате обследования выявляются все возможные противопоказания к операции. В случае их выявления делается заключение о возможности и/или целесообразности применения другого надежного метода контрацепции.

Об операции

При выполнении лапаротомии хирург производит разрез (около 20 см.), обеспечивающий доступ к органам, на которых выполняется операция. При этом травмируются ткани, возникает боль после операции, период заживления раны занимает довольно долгое время, рубец может быть значительным. После открытого хирургического вмешательства в брюшной полости возможны осложнения и образуются выраженные спайки (разрастание соединительной ткани в виде тяжей).

Лапароскопическая методика исключает необходимость делать большие разрезы. Хирург выполняет 3-4 кожных надреза (около 1 см.), после чего здесь же специальным полым инструментом производят проколы мягких тканей и в брюшную полость вставляют инструменты необходимые для лапароскопической операции и оптический прибор с мини видеокамерой – лапароскоп; изображение передается на экран монитора, хирург видит внутренние органы и все манипуляции проводятся под контролем зрения.

Обязательно производится раздувание брюшной полости углекислым газом, в результате чего брюшная стенка приподнимается и обеспечивается наилучший доступ к внутренним органам. После операции пациентка испытывает меньшую боль, на коже остаются малозаметные рубчики, восстановлении нормальной жизнедеятельности происходит быстрее, меньше осложнений, образования спаек в брюшной полости сводится к минимуму.

Лапаротомия проводится по медицинским показаниям или во время кесарева сечения, гинекологической операции по другому поводу, бесплатно. Лапароскопия всегда проводится платно. При выраженном ожирении у пациентки лапароскопическая методика не применяется для проведения операций на брюшной полости. Кроме того, при раздувании брюшной полости углекислым газом, существует риск попадания пузырьков газа в кровеносные сосуды, что может привести к газовой эмболии – закупорке крупного сосуда подобным пузырьком и нарушению кровообращения в тканях, органах. В самом негативном случае это приводит к летальному исходу.

Стерилизация проводится только в стационаре под общим наркозом. Длительность операции 15–20 минут. Выписка из стационара, при отсутствии осложнений, проводится в зависимости от методики на 2-3 (при лапароскопии) или 7-10-е сутки (при лапаротомии), соответственно. Реабилитационный период составляет до 7 дней или до 1 месяца.

Преимущества трубной окклюзии

1. Высокая эффективность (0,01 беременность на 100 женщин).
2. Быстрый эффект, процедура проводится единожды.
3. Постоянный метод контрацепции.
4. Отсутствие влияния на грудное вскармливание.
5. Отсутствие связи с половым актом.
6. Подходит пациенткам, для здоровья которых беременность представляет серьезную опасность (например, пороки сердца, хронический активный гепатит с признаками печеночной недостаточности, единственная почка, наличие злокачественных новообразований любой локализации, повторное кесарево сечение при наличии детей).
7. Отсутствие отдаленных побочных эффектов.
8. Не снижает половое влечение.

Недостатки трубной окклюзии

1. Метод контрацепции является необратимым. Пациентка в последствии может сожалеть о своем решении.
2. Необходимость кратковременной госпитализации на 5-7 дней.
3. Существует риск осложнений связанных с операцией и наркозом.
4. Кратковременный дискомфорт, боль после операции в течение 2-3 дней.
5. Высокая стоимость лапароскопии. Не защищает от заболеваний передающихся половым путем и СПИДа.

Кто может использовать трубную окклюзию

1. Женщины старше 35 лет или имеющие 2 и более детей которые дают добровольное осознанное согласие на процедуру (при выборе данного метода контрацепции супружеская пара должна быть проинформирована об особенностях хирургического вмешательства, необратимости процесса, а также возможных побочных реакциях и осложнениях. Юридическая сторона вопроса требует обязательного документального оформления согласия пациентки на ДХС);
2. Женщины которые хотят использовать высокоэффективный необратимый метод предохранения от беременности;
3. После родов;
4. После аборта;
5. Женщины, для здоровья которых беременность представляет серьезную опасность.

Кто не должен использовать трубную окклюзию

1. Женщины, которые не дают добровольного осознанного согласия на процедуру.
2. Беременные (установленная или предполагаемая беременность).
3. Пациентки с кровянистыми выделениями причина, которых неясна (до установления диагноза).
4. Женщины, страдающие острыми инфекционными заболеваниями (до излечения).
5. Женщины, у которых имеется нарушения свертывания крови.
6. Женщины, недавно перенесшие открытые полостные операции (например, на брюшной полости или грудной клетке).
7. Женщины, для которых хирургическая операция неприемлема.
8. Женщины, которые неуверенны в своих намерениях относительно беременностей в будущем.

Когда проводить трубную окклюзию

1. С 6-го по 13-й день менструального цикла.
2. После родов через 6 недель.
3. После аборта сразу или в течение первых 7 дней.
4. Во время проведения кесарева сечения или гинекологической операции.

Осложнения трубной окклюзии

1. Инфицирование послеоперационной раны.
2. Боль в области послеоперационной раны, гематома.
3. Кровотечение из поверхностных сосудов, внутрибрюшное кровотечение.
4. Повышение температуры тела выше 38°С.
5. Ранение мочевого пузыря или кишечника в ходе операции (редко).
6. Газовая эмболия при лапароскопии (очень редко).
7. Риск наступления внематочной беременности вследствие неполной окклюзии маточных труб (редко).

Инструкции для пациенток

1. Послеоперационную рану нельзя мочить в течение 2 дней.
2. Повседневные занятия необходимо возобновлять постепенно (нормальная активность в среднем восстанавливается в течение недели после операции).
3. Следует воздержаться от половых сношений в течение недели.
4. Нельзя поднимать тяжестей и заниматься тяжелой физической работы в течение недели.
5. При возникновении болей можно принимать обезболивающие средства (АНАЛЬГИН, ИБУПРОФЕН или ПАРАЦЕТАМОЛ) каждые 4-6 часов по 1 таблетке.
6. Необходимо прийти к врачу для снятия швов через неделю.
7. Через 10 дней после операции следует прийти на прием к гинекологу на контрольный осмотр.

Немедленно обратитесь к врачу, если после операции

1. повысилась е температуры (38°С и выше), возник озноб;
2. возникло головокружение, обморок;
3. беспокоят постоянные или нарастающие боли внизу живота;
4. наблюдается промокание повязки кровью;
5. имеются признаки беременности.

Автор - Елена Попенко